À l’heure actuelle, il n’existe aucun dépistage validé du cancer de la vessie. En cas de risque professionnel, le service de santé au travail peut être amené à réaliser des examens d’urine de surveillance.
La vessie est un organe creux, destiné à stocker l’urine produite par les reins entre chaque miction. Les cellules de la muqueuse de la paroi vésicale sont donc exposées à l’urine et ses composants parfois toxiques à répétition. Sous cette pression, une cellule peut alors dégénérer et se multiplier de façon anarchique jusqu’à former une tumeur : le carcinome urothélial. Le plus souvent, ces tumeurs se développent dans la vessie. Elles peuvent également apparaître sur les voies excrétrices supérieures (calices, pyélon et uretère), situées entre le rein et la vessie.
Avec environ 12 000 nouveaux cas par an en France, le cancer de la vessie est le 7ème cancer le plus fréquent. Il est moins fréquent chez la femme, mais souvent plus agressif. L’âge moyen de survenue est de 70 ans. Dans 50 à 70% des cas, il se présente sous forme localisée, n’infiltrant pas le muscle. Environ 30% des patients présentent des tumeurs localisées, mais infiltrant le muscle. Dans 5 à 10% des cas, la maladie est métastatique d’emblée, c’est-à-dire avec des lésions cancéreuses à distance de la vessie (ganglions, poumons, os…).
La forme la plus fréquente est le carcinome urothélial.
Mais, il existe d’autres histologies, c’est-à-dire le type de tissu touché par la maladie. Nous pouvons notamment prendre comme exemple le carcinome épidermoïde ou le carcinome neuro-endocrine.
À l’heure actuelle, il n’existe aucun dépistage validé du cancer de la vessie. En cas de risque professionnel, le service de santé au travail peut être amené à réaliser des examens d’urine de surveillance.
La confirmation formelle du diagnostic s’obtient en réalisant une cystoscopie.
Il s’agit d’un examen direct de la vessie avec un endoscope (semblable à une caméra) via les voies naturelles. Un urologue réalise cet examen.
La cystoscopie permet également de réaliser des prélèvements afin de confirmer ou non le caractère cancéreux des anomalies vues en échographie et/ou sur la cytologie urinaire.
Le tabac
(60% des cas)
L’exposition professionnelle à certaines substances chimiques :
*amines aromatiques utilisés dans la fabrication des cosmétiques, des produits pharmaceutiques, des pesticides, des matières plastiques, dans l’industrie du caoutchouc et que l’on retrouve également dans le tabac;
*hydrocarbures aromatiques polycycliques employés dans l’industrie du goudron, des pneumatiques ou du textile;
Chez des patients sélectionnés, le médecin peut envisager une stratégie de préservation de la vessie. Cette stratégie associe la chirurgie partielle, la chimiothérapie et la radiothérapie.
Le traitement des tumeurs métastatiques repose sur une polychimiothérapie.
En cas de bonne réponse à l’issue de la première chimiothérapie, une immunothérapie par Avelumab devrait bientôt être remboursée en France en maintenance pour un an après la fin de la chimiothérapie.
En cas d’inéligibilité à la chimiothérapie ou de récidive après celle-ci, le médecin peut alors vous proposer une immunothérapie par Pembrolizumab.
Enfin, de nouvelles classes thérapeutiques sont en cours d’autorisation pour compléter l’arsenal thérapeutique comme les anticorps conjugués (cf fiche dédiée) ou dans certains cas (où la tumeur présente des anomalies génétiques qui lui sont propres) les thérapies ciblées.
Chez les patients fumeurs, le sevrage tabagique est toujours bénéfique.
Le traitement du cancer de la vessie localisé fait appel à tous les acteurs de la cancérologie. En effet, chirurgiens urologues, oncologues médicaux et radiothérapeutes sont mobilisés. Aux stades localisés de la maladie, pour les tumeurs non infiltrantes comme infiltrantes, la réussite du traitement est basée sur l’association de plusieurs modalités thérapeutiques : chirurgie + traitement médical par immunothérapie ou chimiothérapie +/- radiothérapie. Le suivi du parcours de soins complet est essentiel pour optimiser les chances de rémission. L’objectif de ces traitements est non seulement de traiter la lésion visible, mais aussi de prévenir la survenue de récidives.
Du fait de son exposition via les urines à de nombreux agents mutagènes, le carcinome urothélial fait partie des cancers porteurs du plus grand nombre de mutations génétiques (non héréditaires, propres à la tumeur). Plusieurs traitements sont en cours de développement afin de cibler les anomalies les plus fréquentes.
