Votre cancer

Vivre avec la maladie

Les pathologies

Ovaire

Le cancer de l'ovaire

Qu’est-ce que c’est ?

Les ovaires sont deux glandes (c’est-à-dire des organes produisant des hormones), situées de part et d’autre de l’utérus et reliés à la cavité utérine via les trompes de Fallope. Ils appartiennent au système reproducteur féminin. Le cancer de l’ovaire est une tumeur le plus souvent développée aux dépens de ce que l’on appelle l’épithélium ovarien, soit la couche externe de tissu qui entoure la glande elle-même. Avec un peu plus de 5000 cas par an en France, il s’agit du 8ème cancer le plus fréquent chez la femme. Il touche majoritairement les plus de 65 ans mais des formes plus précoces sont possibles, notamment en cas de prédisposition génétique.

Les symptômes

Le plus souvent, la maladie se développant dans un espace creux « extensible », les symptômes n’apparaissent que tardivement, lorsque le cancer est déjà relativement évolué. Il s’agit le plus souvent de : 

Sensation de pesanteur abdominale

Prise de poids inexpliquée

Augmentation du périmètre abdominal

Il peut également exister des signes fonctionnels comme : 

Altération du transit intestinal

Troubles urinaires

Des symptômes généraux peuvent également être présents comme : 

Fatigue

Perte d’appétit

Aucun de ces signes n’est 100% spécifique mais leur intensité et/ou leur persistance dans le temps doivent amener à consulter.

Le dépistage​

Il n’existe actuellement aucun test validé pour le dépistage précoce du cancer de l’ovaire. Le rôle de l’échographie pelvienne ou encore du marqueur Ca-125 n’est pas démontré.

Le diagnostic

Le plus souvent, les symptômes conduisent à la réalisation d’une échographie abdomino-pelvienne et endovaginale. En cas de lésion ovarienne maligne suspectée, une IRM lombo-pelvienne doit être réalisée.

Le diagnostic de certitude repose sur la réalisation de prélèvements histologiques, c’est-à-dire d’un fragment du tissu de la tumeur, via une cœlioscopie dans la plupart des cas. La cœlioscopie est réalisée au bloc opératoire sous anesthésie. Elle ne laisse pas de large cicatrice mais est réalisée via 3 points d’entrée pour les différents instruments (un sous le nombril et un sur chaque flanc). Cet examen permet d’explorer en vision directe avec une caméra l’ensemble de la cavité abdominale, de visualiser la lésion ovarienne et de réaliser des prélèvements de chaque élément suspect.

Il faut ensuite compter une semaine environ pour obtenir le résultat complet des biopsies.

Les facteurs de risque

Pendant toute la période où une femme est en âge de procréer (en moyenne 15-49 ans), chaque mois les ovaires produisent un ovocyte mature (ovule) qui migre vers la cavité utérine pour être potentiellement fécondé : c’est l’ovulation. Ce phénomène s’accompagne de la sécrétion de facteurs inflammatoires, d’hormones et de cicatrisations répétées de la surface de l’ovaire qui pourraient individuellement être à l’origine de la maladie. Un nombre d’ovulations plus important est donc un facteur de risque, c’est-à-dire :

L’absence de grossesse

Des règles précoces

Une ménopause tardive

L’âge (>65 ans)

Le surpoids ou l’obésité

À l’inverse, la prise d’un contraceptif oral serait un facteur protecteur

Enfin, le principal facteur de risque est l’existence d’une anomalie génétique héréditaire. 

Ces syndromes de prédisposition sont responsables de 15 à 20% des cas de cancers de l’ovaire de haut grade. Il s’agit principale d’anomalies des gènes BRCA 1 ou 2 ou plus rarement du syndrome de Lynch. 

En cas de tumeur épithéliale de haut grade, la recherche de ces anomalies vous sera proposée systématiquement.

Les traitements

Selon le stade, le traitement diffère : 

En cas de tumeur localisée, la référence est le traitement chirurgical.

Si la maladie est plus étendue la chirurgie s’accompagnera d’un traitement médical systémique (qui agit sur l’ensemble de l’organisme) à base de chimiothérapie +/- suivi d’une thérapie ciblée. 

Si l’extension reste limitée, on réalisera la chirurgie en premier suivie du traitement systémique. Si l’extension empêche la résection immédiate de la tumeur, on réalisera 3 à 4 cycles de chimiothérapie puis une chirurgie dite « d’intervalle » si la réponse à la chimiothérapie est satisfaisante.

Enfin, on reprendra la chimiothérapie associée à une thérapie ciblée anti-angiogénique en perfusion qui sera poursuivie en « entretien » pendant 15 mois. En cas de mutation BRCA, la thérapie ciblée anti-angiogénique sera remplacée par une thérapie ciblée spécifique par voie orale pendant minimum 2 ans.

Si la chirurgie reste impossible après les premiers cycles de chimiothérapie, celle-ci sera poursuivie.

Le cancer de l’ovaire est à l’heure actuelle le seul cancer où l’impact de la présence d’une mutation BRCA 1 ou 2 modifie réellement la prise en charge grâce à une nouvelle classe thérapeutique : les inhibiteurs de PARP. C’est pourquoi sa recherche (sur le tissu tumoral et/ou dans le sang) est indispensable en cas de tumeur de haut grade, quels que soient les antécédents familiaux ou l’âge au diagnostic.

La notion de sensibilité au platine

Le protocole standard de chimiothérapie dans le cancer de l’ovaire comprend une molécule appelée Carboplatine. En cas de rechute tardive (6 mois après la dernière dose de Carboplatine), une patiente est dite « platine sensible », il est alors possible de réutiliser ce médicament et d’obtenir de nouveau un effet.

Associations

IMAGYN-Initiative des Malades Atteintes de cancers GYNécologiques

https://www.imagyn.org